西城区信息化筛查违规看病
来源:北京日报 更新时间:2012-04-14

 本报讯(通讯员陈绿)日前,西城区开始采用医疗费用审核结算信息系统,监控筛查违规看病就医行为。系统开通当日即确认130多人违规就医。


该电子系统主要通过看病就医中的单次超量开药、同院一天内重复开药、同院提前开药、单笔医保内费用超2000元4种监控指标进行统计监测。当天,电子信息即监控到了81家定点医疗机构的415条异常数据,确认130多人违规就医。

系统开通当天,西城人力社保部门组织人力,对异常数据进行了详细的分析筛查,共确认133名参保人员存在违规就医行为,拒付医疗机构1.1万元。

西城分别对4名存在跨院、超量开药的参保人员进行了约谈;向异常数据发生率在前3名,且被西城医保中心拒付医疗报销费达到5人次以上的定点医疗机构发放了预警告知书,并要求医院进行快速整改,共同维护医保基金安全。