一、完善的基层医疗，百姓得实惠

　　在医疗保障范围扩大的情况下，群众看病贵的问题得到了一定的缓解，但看病难的问题一直困扰各地。这个难很大程度上是到大医院看病难。因为人们但凡生病都希望得到好的救治，大医院有着高水平的医生和高级的医疗设备，到大医院就诊是人之常情，但是也造成了大医院车水马龙、人满为患，专家号一号难求，而基层医院形同虚设的尴尬局面。目前由发改委和卫生部合力推出的新医改正在着力解决这个难题。浙江省正通过信息化建设，针对看病难和看病贵进行了试点和突破。

 　　家住余姚市凤亭村的夏桂香，一天早上感觉不舒服，于是她去离家不远的兰江街道社区卫生服务中心看医生，医生给她开了生化检验单。早上9点钟她在服务中心抽血，下午一点多钟，在服务中心的自助设备上，她就拿到了余姚市临床检验中心的化验单。夏桂香告诉记者，社区卫生服务中心很方便，过去做这样的化验，需要坐车到市人民医院去抽血，不仅路途遥远而且还要排队挂号，有时候还要跑多次才能拿到检验报告。社区卫生服务中心不用儿子媳妇陪着，还可以报销30%的钱，人民医院门诊则不能报销。

　　余姚市兰江街道社区卫生服务中心检验师俞维波告诉记者，以前她们一星期只做两次生化检验，如果患者星期一抽血，她们星期三做检验，患者两三天才能拿到检查结果。现在患者基本上是早上抽血下午就能拿到检验结果。

　　像夏桂香这样的患者，现在不用再跑到市人民医院去抽血检验。每天在社区卫生服务中心抽取的生化标本，通过专门的物流车辆，送到余姚市临床检验中心进行集中检验，而病人的病历资料也会进入到全市的医疗平台，检验结果出来之后，通过全市联网的医疗平台，就可以在当地卫生院的自助终端机上打印检验报告。

　　余姚市兰江街道社区卫生服务中心主任李建艇说，他们中心和市里联网，老百姓拿化验单，自己到大厅一刷卡，报告单就可以出来，不用楼上楼下跑，更加不用往余姚市临床检验中心跑，很方便。

　　其实在2009年之前，余姚市的各家医院还是各自有各自的检验设备，而且各个医院的检验报告也互不相认。这样不仅造成医疗资源分散重复投资，而且导致患者在各家医院重复检查增多。2009年余姚市成立了独立的临床检验中心，集中配置检验设备，将一些重要的检验项目统一进行集中检验。

　　浙江省余姚市卫生局副局长吴建荣告诉记者，他们余姚市整个有29家医疗卫生单位，到目前为止其中27家已经把除了三大常规以外的检验项目之外的所有项目收并到余姚市的临床检验中心。

　　如今农民在家门口，就能享受到城市三级医院的检验服务，而且检查一次就可以在全市27家医疗单位通用，基本杜绝了重复检查的现象。另外根据余姚市的政策，新农保患者在基层卫生服务中心就诊，还可以享受门诊费30%的报销比例。

　　浙江省余姚市卫生局副局长吴建荣说，现在小病收费在基层能够报销，患者支减少。有些本来不需到市人民医院做的项目，现在在基层就可以解决，患者不用老跑到市级医院去省去了陪人或交通等等一些成本。

　　在社区医院就可以享受到市级大医院的检测水平。而且还有30%的报销比例，这使得很多过去要到大医院就诊的患者，也选择到社区医院就诊。

　　余姚市兰江街道社区卫生服务中心检验师俞维波告诉记者，以前常规检查只有十来个，生化检查比较少。现在临检中心建好以后，他们送到临检中心去的就有四、五十个，服务中心做的包括血常规、尿常规等就有二三十个之多，以前翻了好几倍。

　　过去检验设备分散在各家医院的时候，一些基层医院的仪器设备利用率非常低，而且一些检验试剂浪费严重，如今全市集中检验之后，临床检验中心的设备不仅得到了充分利用，政府也大大节约了仪器设备投资。

　　余姚市临床检验中心副主任检验师黄世俊说，一台两百万的仪器，每天生化就有将近两千个标本要出，仪器的利用率是很高的。

　　浙江省余姚市卫生局副局长吴建荣介绍，据他们初步计算，如果生化设备五年作为一个周期，那么每一个周期要节省的投入大概在一千万元左右。

　　家住宁波市鄞州区联荣村的何友敏老人，前不久得了支气管感染，经过一段治疗之后，病情有了好转，今天他再次来到镇卫生院进行复查时，医生为了检查何友敏老人的支气管恢复情况，为他拍摄了X光片。

　　记者发现，这些拍好的影像资料，很快可以在其他医生的电脑上看到，根本不需要带着片子去看医生。即便是在何友敏老人的家里，通过社区卫生站责任医生的笔记本电脑，也能随时调阅他的影像资料，并清楚地了解每一次的治疗情况。

　　姜山镇联荣村社区责任医生吴国芬说，现在通过网络马上他们可以看到病人的信息，像化验、拍片之类的都可以看到。不需要拿出来再看，只要做好，他们就可以通过网络直接看到。

　　何友敏老人拍摄的片子和影像报告单，不论是综合医院的医生还是社区医生，都能在鄞州区的医疗影像系统上调出。而远在宁波市区的鄞州区医学影像诊断中心的医生还会对这些影像和报告进行修正。

　　宁波市鄞州区姜山中心卫生院院长朱绥告诉记者，老百姓在他们这边拍了片子，如果有问题，他们可以直接把这片子传给鄞州二院，让上面的专家帮他们进行诊断，这样一来，老百姓至少不用再跑上跑下。这样也是利用了大医院的医疗资源，为下面的老百姓提供了一个服务。

　　鄞州区医学影像诊断中心就设置在鄞州区二院，这个医院也是鄞州区最大的一家综合性医院。每天基层卫生院的片子都会传到这里，经过这里的医生审核之后，才能出具正式的影像报告。到目前为止，鄞州区的23家卫生院、以及一家民营医院，共同和鄞州二院构建了一张区域影像诊断网络。

　　宁波市鄞州区医学影像中心主任陈俊波说，在他们这个庞大的数据库里，他们联网的所有医院都能够在线调到图象。无论患者在鄞州区哪一个卫生院检查过，都可以在鄞州区任何一个医院调到自己的资料。现在真正做到资源共享，给老百姓极大的方便。

　　过去由于缺乏有效的监控，每个医院拍摄的片子质量参差不齐，如今利用这个网络可以实时监控卫生院的拍片质量，不规范的片子可以要求基层卫生院重新拍片，这样确保了每个病人的诊断能够准确及时。

　　鄞州区医学影像中心的副主任医师赵红，给记者调出了一个基层卫生院误诊的病例，这个基层卫生院第一次穿传上来的片子不仅质量不高，而且影像报告中还出现了严重的误诊。

　　赵红说，第一张呼吸动、肺纹理非常模糊，对于诊断来说是不好的，所以她们让基层卫生院重新拍摄了第二张，重新上传，并且修正了气胸漏诊这一误诊。

　　宁波市鄞州区医学影像中心主任陈俊波告诉记者，原来漏诊、误诊的情况非常多，通过现在他们的修正逐渐在减少。原来报告的书写很简单，不规范，现在他们要求使用统一的模板之后，报告都比较整齐。

二、现代信息技术，百姓看病方便

　　浙江省的一些地区已经通过现代信息技术，使得老百姓看病更加方便，降低了医疗支出的同时也减轻了城市大医院的负担。另外通过网络平台，提高了基层医疗人员的技能和服务水平。缓解“看病难看病贵”的一个重要解决之道，是通过建立比较完善的基层医疗卫生服务体系，使人民群众不出社区和乡村就能享受到便捷有效的服务。浙江岛屿众多，看病难是一个天然的难题，在那些远离大陆的岛屿上生活的人们，是如何解决看病难的呢？

 　　在舟山医院的重症监护病区里，大夫正在与浙江大学医学院第一附属医院的专家针对怀孕5个多月的准妈妈张安娜出现比较严重的血脂增高症状这一事件进行远程医疗会诊

　　舟山市舟山医院重症监护病区主任邓杰告诉记者，讨论主要围绕张安娜存在的高脂血症能不能进行血液净化，在净化过程中要注意什么问题等的技术性问题进行。

　　张安娜在2006年也曾出现过类似情况，当时血脂水平突然增高，并导致急性高脂血症、胰腺炎，几乎危及到了生命，虽然经过舟山医院的抢救保住了生命，但是她却不得不中止了妊娠。

　　张安娜告诉记者，自己现在血脂的又增高了，她担心病情再次复发，所以想提早地阻止一下。

　　张安娜说，她原准备到杭州或者上海去看病，不过现在她不用出远门，在家里就能有浙江大学医学院第一附属医院的专家的会诊，既省钱又不用奔波，着让她心里有了底。

　　2008年年底的时候，舟山一名叫唐允的产妇在家分娩后大出血，生命垂危，患者入院后短短几分钟，浙江大学医学院第一附属医院重症监护病区的专家就通过网络医疗服务平台，进行实时远程会诊。

　　治疗期间，唐允曾经两次出现急性心衰、肺水肿等危机情况，经过一周的远程持续监护和全程跟踪治疗，唐允终于康复出院。

　　唐允告诉记者，她很感谢上级领导，感谢医院所有的领导，所有的医生，把她的病看好了。

　　如今唐允夫妇还在舟山工作生活，他们的女儿前不久刚送回老家。

　　唐允的丈夫说，现在他爱人的身体各方面都恢复过来了，孩子的身体状况也很好。

　　在舟山医院的重症监护病区，每天都在使用远程医疗网络，这里不仅有和省会大医院的远程会诊，而且还有跟舟山所属一些岛屿的社区卫生院进行的远程医疗会诊，另外通过远程医疗网络，上级医院的医生可以实时调阅患者的电子病历和健康档案。

　　舟山市卫生局副局长胡本祥告诉记者，现在他们这个远程会诊，已经覆盖到全市所有的乡镇卫生院和社区卫生服务中心，最基层的点有43个，市级医院和县以上医院全部覆盖。他们已经联络的省级医疗机构有9家，都被他们的网络所覆盖。

　　舟山是我国唯一以群岛设立的地级市，全市共有大小岛屿1390个，其中常年有人居住的岛屿103个。因为舟山岛屿非常分散，那么一些偏远小岛上面的医疗资源，很难具备城市大医院的水平。同时由于交通主要靠船，一旦遇到恶劣天气，病人也无法及时运送到市级大医院。

　　浙江省舟山市卫生局局长徐良波说，偏远的海岛的居民到大医院看病，来回得花上两天时间，路途上面的交通费用比较高。现在有些疾病通过远程会诊系统，如果能实现准确诊断，就避免了来回的舟楫奔波，也减少了交通费用的开支，大大的方便了群众看病。

　　在远程医疗的另一端，浙江大学医学院附属第一医院，郑树森院长正在和本科室的医生进行每周一次的网上大查房。

　　浙江大学医学院附属第一医院院长工程院院士郑树森告诉记者，他们肝胆胰外科，每一个礼拜二上午都大查房。整个肝胆胰外科，包括肝脏移植整个全科的医生，都会对这个礼拜的一些疑难复杂病人进行查房和讨论。

　　记者在医院看到，除了肝胆胰外科的医生外，在屏幕上还显示着其他县市的医生也在同时参加这次大查房。记者了解到，浙江大学医学院第一附属医院一共有68家协作医院，还有101家网络医院。另外还包括了江西、贵州、四川的对口支援医院，这些医院都已经连通了医疗网络平台。

　　郑树森还告诉记者，他们查房讨论的病例其它医院通过医疗网络平台都能看到，其它医院医护人员看到他们对典型和复杂病例的总结以后，能学到很多东西。这样就提高了基层医疗水平，培养了人才，培养了学科。他们同时也希望，通过这样的工作，能是复杂的病例留在基层的医院治疗。

　　在浙江大学医学院附属第一医院重症监护病房，已经建立了床对床的在线监护系统。

　　浙江兰溪人民医院的一个重症患者，需要24小时有人去监护，而当地医院专业力量薄弱，就托管给了这里的重症监护病房。

　　浙江大学医学院附属第一医院重症监护病房主任方强告诉记者，这样就解决了边远山区的病人能在第一时间获得比较好的医疗的问题。而托管就是指把病人托管给他们，他们和病人的当地医院一起管理病人，并且他们负责病人的总体治疗。

　　作为十一五国家数字卫生关键技术和区域示范应用研究的项目负责人，工程院院士李兰娟告诉记者，目前已经在浙江省的22个县建立了健康档案和电子病历，而且省市县三级都建立了数据中心和网络信息平台。

　　中国工程院院士传染病诊治国家重点实验室主任李兰娟说，建立电子档案和电子病例使个人健康信息成为活的健康档案，使人人得到健康保健服务得以实现，同时他们又添加远程会诊、远程教育，使得一些基层的医务人员、基层的病人能够得到大医院、大专家的服务，这样保证了健康面对面的行动计划得以实施。

　　目前浙江省建立了覆盖省县乡三级的远程诊疗平台，涵盖了9家省级医院、143家市县医院，以及365家社区卫生服务机构。全省已开展14000多例远程专家会诊，3500多例远程重症监护，使得平均住院费用下降12.5%，危重患者转院率下降38.3%，医疗纠纷下降28.57%。

　　浙江省卫生厅厅长杨敬告诉记者，他们利用信息化技术，为病人提供更加及时地快捷地服务。同时把一些先进的医疗技术普及到一些边远的地区。在农村，他们利用信息化技术，推进了信息农村合作医疗制度的普及和管理，让农民在家门口就能够享受到新型农村合作医疗制度的这种保障。

　　杨厅长还告诉记者，今后将加快省市县三级信息平台的建设，加快不同领域之间的信息化技术的标准化和规范化的推行，建立全省的电子病历数据库和健康档案数据库，为每一个老百姓，包括万外来务工人员建立健康档案，提高整体信息化的利用水平，使得看病难看病贵的问题得到一定的缓解。在为群众提供看病就医的便利和调高服务的绩效方面，他们要更多更深层次的运用信息化的技术，这样才能让老百姓感受到医改的实惠，感受到信息化的好处。

三、北京免费培养农村定向医学生

　　通过推进信息化建设是浙江省解决当前看病难的一个重要途径，他们这种鼓励公立医院加强内部管理，开展预约挂号，优化服务流程等措施，缓解了“看病难”的现状。

　　基层医院长期以来发展缓慢除了在硬件投入上和大医院相比存在较大差距之外，主要还是医疗人才严重缺失，业务能力上和大医院差距较大。浙江省通过信息化建设，使大医院和基层医院之间形成联动，方便了病患，也减轻了大医院的就诊压力。而北京则在建设基层医疗队伍上下足了功夫。

　　郭赛的家住在北京市密云县不老屯镇一个叫沙峪里涝子峪的小山村，这个四面环山的村子住着近200户人家。

　　和大多山里的孩子一样，小时候的郭赛一直梦想着有一天能考上大学，走出这个小山村去看看外面的世界。但初一那年，她的妈妈得的一场大病让她改变了这个想法。

　　懂事的郭赛一边默默担起生活的重担，一遍更加努力的学习。高考成绩下来后，郭赛如愿跨过了三类本科线。

　　郭赛告诉记者，她当时计算学费一年一两万元再加上其它费用一年总共要花费家里五六万元。郭赛深知，这个数字对她这样的家庭可谓是一笔巨款，看着病床上的母亲，郭赛决定放弃这个读大学的机会，留在家里照顾妈妈。就在这个时候，首都医科大学与北京市卫生局的一个联合招生通知让她看到了希望。

　　北京市卫生局局长方来英说，在北京地区，他们定向招收高考当中农村地区特别是山区半山区地区那个青年。然后进行了以大专为主体的医学教育，以适应农村地区卫生事业发展的需要。学生入学的时候就签定合同，保证他们在完成学业之后回到农村地区，为自己的父老兄弟提供医疗服务。

　　这是北京市为了缓解农村山区、半山区卫生技术人员匮乏的状况，卫生局与首都医科大学合作，面向北京部分远郊区县农村户籍考生招收临床医学专业专科定向班的一项举措，学习期间不仅学费全免，还能享受到一定的生活补助，郭赛马上填报了这个志愿。

　　郭赛告诉记者，她一共学了三年，现在拿到了大专的毕业证。

　　今年7月，顺利毕业的郭赛按照协议回到了北京市密云县不老屯镇，留在了镇卫生院从事医护工作。

　　郭赛说，相对于同样的大专生她更稳定了，这个工作她也很喜欢，家里人也很支持。

　　据记者了解，同样是北京，主城区有着全国最好的医疗资源和顶尖的医疗人才，普通的医学本科毕业生在主城区就业形势一直不容乐观，但像不老屯镇卫生院这样的山区、半山区医疗机构，却很难招到并留住医疗人才。院长郑广东告诉记者，不老屯镇卫生院编制超过102人，而多年来在岗医护人员一直不到60人，专业医疗人才缺口由此可见一斑。

　　北京市密云县不老屯镇卫生院院长郑广东告诉记者，由于条件艰苦，待遇低，他们留不住好的医学院的毕业生。他认为本乡本土的人，通过学习想回报家乡的人才留的住。

　　北京市卫生局局长方来英告诉记者，第一批下基层的学生有70人，他们还计划逐步扩招，他们希望明年在招收上能突破一百人。他们希望通过几年努力在农村卫生人才上会出现一个改观。

　　半小时观察：

　　无论是浙江还是北京都在利用自身优势加强基层医疗机构建设，这正是缓解看病难的核心举措，要形成一个完备的基层医疗体系不能靠一蹴而就，这需要长期布局和持续投入。而解决看病贵的问题除了要改变医院以药养医的恶性循环，更要加大各级政府的财政投入，真正让普通百姓享受到国家经济发展带来的社会福利。

　　新的医改方案是在国家发改委的牵头组织之下，协调卫生部、财政部、人力资源和社会保障部等部门联合发布的。各部门协调一致，是为了尽快达到缓解居民“看病难、看病贵”的近期目标和实现“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗卫生服务”这个长远目标。

　　希望各个部门能超越部门利益，真正把人民群众的切实利益放在第一位，只有这样，新的医改方案才有可能落到实处，人民群众才有可能真正分享到医疗改革的成果。