作者：李晓慧 陈姝燕 金烨
由北京市公共卫生信息中心牵头，编制的《北京地区医院信息系统基础设施建设指南》和《北京地区医院信息系统基础设施运行与管理规范》，是卫生部建立地区性医院信息化标准和规范的首家。业内专家的积极参与是工作模式的一次创新。
2008年4月11日、12日，北京市公共卫生信息中心举行了首次《北京地区医院信息系统基础设施建设指南》（以下简称《指南》）和《北京地区医院信息系统基础设施运行与管理规范》（以下简称《规范》）的宣传贯彻培训会。
北京市公共卫生信息中心主任琚文胜主持了会议，与其他专家一起给来自60多家医院的120多名信息中心负责人和技术人员进行了培训。
几天后的4月14日，对于琚文胜来说有着特殊的意义，四年前的这一天，琚文胜来到北京市公共卫生信息中心，担任信息中心主任。“随着医院信息化建设水平的提高，医院对信息化的依赖程度越来越高，同时就意味着对信息安全的要求越来越高。”琚文胜谈到医院信息化制定规范、标准的初衷时说。4月初，北京市某医院出现网络故障，工作人员不得不重新采用手工挂号，致使上千名挂号者排队等待了三个多小时。从中就可以看到医院信息系统对于医院、病人的重要性。
通过前期的一些调查研究发现，北京地区医院信息化普遍存在着信息化水平参差不齐、应用层次不深、投入水平不高、专业队伍不足等问题。
而从医院信息化本身的性质来说，它与其他行业相比，建设内容更加庞杂。很多医院的信息中心主任都感到力不从心，医院信息系统的建设工作在医院如何组织，如何实施，如何保障？这些都是他们在医院信息化现实工作中碰到的难题。
要提高整个北京地区医疗机构的信息化水平，任务很艰巨。北京市公共卫生信息中心接过了这个艰巨的任务。他们不仅将医院信息化看作是提高单个医院服务病人的有效手段，而且它对“提高北京地区医疗卫生安全、质量，对百姓的健康意义重大。”琚文胜站在更高的角度看待每个医院的信息化工作。
因此，从2006年8月24日起，由北京市公共卫生信息中心牵头，北京市卫生局成立了促进北京地区信息化基础建设专家小组，正式开始了《指南》和《规范》的编制工作。地区性医院信息化标准、规范的建立，这在卫生部是第一家。并且将业内专家调动起来，群策群力，也是工作模式的一次创新。
全职CIO：业余担纲编委
魏勤刚到北京同仁医院信息中心时，整个医院只有1台电脑，但是现在已经达到了2500多台。这几年，医院信息化开展的整个过程，她都看在眼里记在心上。在与其他医院信息部门沟通中，她也看到了其他医院信息化的难处。
于是她是最早参与到《指南》和《规范》工作的专家之一，并自始至终参与调研、讨论到培训。
除了魏勤之外，还有很多信息化工作开展较好的医院信息中心主任参与其中。他们一方面在自己医院当中从事繁忙的工作，另一方面，《规范》和《指南》的编写也是任务多、时间紧。但是他们认识到《指南》和《规范》对加强医院信息系统建设和管理的重要性，因此都愿意将自己的经验、教训贡献出来，与大家分享。
在北京市公共卫生信息中心的具体组织下，专家们分工合作、认真讨论，在编制过程中共组织了各类专题会19次，培训班3次，参与专家达到156人次。经过一年多的努力，最终完成了《指南》和《规范》的编制工作。
“其实在最初编制时，曾经考虑过《指南》和《规范》的定位问题。”作为最早参与《指南》、《规范》的编制人之一，协和医院信息中心副主任宋忠良说。“后来，经过我们的讨论，决定《指南》侧重于信息系统基础设施规划和建设的技术层面，《规范》侧重于信息系统基础设施的管理和运行维护层面。”
通过走访医院，专家组掌握了各家医院信息化开展的情况、存在的问题，对《指南》和《规范》需要解决的问题有了清醒的认识。为了使《规范》和《指南》符合国家、国际相关的标准，专家组成员进行了多次培训，学习了ITIL、ISO27001和ISO17799标准。
核心专家进行广泛讨论后，制定了《规范》和《指南》的总体框架，包括IT运行管理框架、IT组织框架以及IT技术框架。
在正式编写阶段先后有18位专家参与了编写，他们都是信息化工作开展较好的三级医院的信息中心主任，拥有丰富的理论和实践经验。起初，专家们编写的内容，每本都有200多页，内容涉及的很广泛、很细致。
但考虑到各家医院状况不同，需要有一定的发挥空间。于是，专家组对收集上来的草稿又进行了大量的删减，最后的成果就是现在的《规范》和《指南》。
2008年2月22日，在北京市卫生局信息化工作会议上，发布了《规范》和《指南》。它们遵循了国内及国际的相关标准、符合北京地区医院信息化发展的现实情况、包含着医院业务发展的趋势，指导性和可执行性都较强。
从此之后，北京地区各家医院的信息化工作就有了规范可依。
“当然，首次制定《规范》和《指南》难免会有考虑不周之处，未来，我们还将对其进行修改和补充，还要处第二版、第三版。”宋忠良说。
政府角色：寓管理于服务中
在同样是《指南》、《规范》的总编琚文胜看来，《指南》、《规范》的制定只是他自己工作定位的一部分，是他定位政府推进信息化“寓管理于服务”角色的一部分。
现在在北京市公共卫生信息中心有一个统计的信息平台，它把全市所有二级以上医院的出院病人的病案数据都收集上来，做成付费模型。把各种疾病进行归类，最终制定一个合适的价钱。这样就可以对各家医院的收费情况进行管理。
此次制定《指南》和《规范》并进行有针对性地培训，又是另外一个“寓管理于服务”的体现。类似于4月11、12日这样的培训，以后还会继续，并且下一步，还要把服务体系建立起来。北京现在有三级医院50多家，二级医院100多家，一级医院300多家，二级以下医院的信息化建设水平相对来说比较低，人员素质也未必能达到很高的要求。“很多具体的问题是这种普遍的培训所不能解决的。”琚文胜说。“建立服务体系就是要将专家团队建立起来。”以现有的十几位专家为基础，让他们带着一些比较有潜力的信息中心主任或者工作人员进行工作，然后他们再到一线帮助信息化。最早的这些专家将是参与《指南》、《规范》起草的专家们。
另外，这样一个专家服务体系，还可以帮助解决其他医院日常信息化中的问题。过去，专家们也会经常接到其他医院的求助，但是很多时候，这都要依赖个人间的关系。琚文胜设想的服务体系，将建立一个服务台，各家医院有什么问题都可以反映到服务台上，然后由服务台转接给相关专家，进行问题的解答。当然，这些专家都是兼职来做这些事情，“这项工作可能会占用他们一些时间，但是从目前来看，还没有太多地影响他们原本的工作。”琚文胜说。
培训做好了，服务也做好了。医院就没有理由不将信息化工作落实下去。北京市卫生局将把《指南》和《规范》中的一些内容纳入到医院评审的工作中。比如信息系统满足医院管理和临床工作需要中，就有十分与《指南》和《规范》有关，信息系统稳定运行中有六分涉及到《指南》和《规范》中的内容。这对于各家医院落实《指南》、《规范》起到一定的强制作用。
“希望二级医院信息化状况能大大改善，一级医院也能覆盖。” 琚文胜说。他心中的蓝图是在四五年之后，能够为每个老百姓建立自己的健康档案。这就需要提高全市相关医疗机构的信息化水平。现在首当其冲的是打好基础。
规范应用与前瞻：纳入ITIL思想
《规范》和《指南》的一大亮点就是其先进的IT服务思想。它们将ITIL的思想纳入到了信息系统的日常运营维护当中。ITIL除了为IT部门的所有活动提供了一个通用框架外，对医疗行业来说，更重要的是“IT服务”这一重要理念。ITIL将IT部门所做的工作看成是向医院提供服务，而IT部门本身不是一个单纯的成本中心，医院在IT方面的投资本质上是花钱买服务。因此，医院在考虑投资与回报时不仅要计算信息系统为医院节省了多少钱、堵了多少漏洞，还要考虑这些服务自身的价值，而这些服务价值的计算是与医院战略目标的实现联系在一起的。
“引入ITIL的管理思想和方法意味着：能为用户提供约定的服务质量、用户的服务请求能在合理的时间里得到处理、操作规程文档化，并传达给相关人员、流程可控，并能对其进行改正。”航天中心医院信息处处长魏红光在培训中说。
在讨论《指南》和《规范》的编制时，最先提出运用ITIL思想的是阜外医院信息中心主任赵炜。他在一次培训中接触过ITIL思想，并把其中一些要素贯彻到了自己医院的信息化过程中。当他提出在基础设施运行维护中，运用ITIL思想时，得到了很多专家的赞同。
最终将ITIL的服务台、事件管理、问题管理、变更管理、发布管理和配置管理引入了医院信息化规范中。引入的这些ITIL管理方法最终达到的目的就是要使所有的事件、问题都有一整套完善的解决方案，在碰到突发事件时不至于手忙脚乱，而是各人负责到位、按照流程、规范有条不紊地进行。
